Diese im NEJM 2023 veröffentlicht randomisierte kontrollierte Studie (RCT) rekrutierte 1.643 Patienten aus Großbritannien im Alter von 50-69 Jahren mit lokalem Prostatakrebs. Sie erhielten entweder eine Prostatektomie, Radiotherapie oder aktives Monitoring. Natürlich konnten Patienten später die Behandlung wechseln (61% derjenigen unter aktiver Überwachung machten das). Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren verstarben 356 Männer, davon jedoch „nur“ 45 an Prostatakrebs (13% der Todesfälle). Zwischen den drei Behandlungsgruppen gab es keine signifikanten Unterschiede (P=0,53) bezüglich Todesfälle durch Prostatakrebs:
Andere Outcomes waren jedoch signifikant schlechter beim aktiven Monitoring im Vergleich zur Prostatektomie/Radiotherapie. Konkret entwickelten sich Metastasen bei 9% vs. 5%, eine Androgendeprivationstherapie wurde bei 13% vs. 7% eingeleitet, und eine klinische Verschlechterung trat bei 26% vs. 11% auf.
Patientenberichtete Outcomes waren jedoch schlechter bei der radikalen Prostatektomie, insbesondere langfristige Harnwegs- und sexuelle Schäden:
Die Autoren folgerten, dass „Patienten, die neu mit lokalem Prostatakrebs diagnostiziert wurden, die Abwägung zwischen den Behandlungsschäden und den Risiken des Fortschreitens des Prostatakrebses im Kontext der niedrigen krebsspezifischen Mortalität sorgfältig berücksichtigen sollten“.
