Die Allgemeinmedizin ist weder der prestigeträchtigste noch der bestbezahlte medizinische Beruf. Ist das angemessen, oder sollte es das Gegenteil sein? Sollten Hausärzte tatsächlich als die Stars der Medizin behandelt werden? Als Allgemeinmediziner und Forscher auf dem Gebiet der Primärversorgung war es für mich immer faszinierend, mich in die wissenschaftliche Literatur zu vertiefen, um dieses Thema zu untersuchen. Hier sind die wichtigsten Ergebnisse.
1. Hausärzte sind das Rückgrat eines effektiven Gesundheitssystems
Länder, die sich stärker auf die Primärversorgung und die Familienmedizin konzentrieren als auf Krankenhäuser und Fachärzte, erfreuen sich einer besseren Gesundheit,1,2 verringern gesundheitliche Ungleichheiten,2,3 und vermeiden Krankenhausaufenthalte.
2,4
Ich glaube, dass dies von entscheidender Bedeutung ist und dass alle Politiker darüber Bescheid wissen sollten. Die folgende Grafik zeigt den eklatanten Unterschied in der vorzeitigen Sterblichkeit zwischen Ländern mit schwacher und starker Primärversorgung:
2. Mehr Hausärzte = höhere Lebenserwartung
Wussten Sie, dass Menschen in Gegenden mit mehr Hausärzten länger leben? Studien aus den USA haben gezeigt, dass ein zusätzlicher Hausarzt pro 10.000 Einwohner mit 2-5 wenigerTodesfällen5,6 und 4 weniger Krankenhausaufenthalten verbunden war
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jährlich. Im Durchschnitt stieg die Lebenserwartung um 52 Tage.
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Insgesamt hätte eine solche Erhöhung der Zahl der Hausärzte 127.617 Todesfälle pro Jahr in den USA verhindern können.
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Diese Grafik zeigt den Zusammenhang zwischen der Dichte an Hausärzten und der Lebenserwartung in den US-Bundesstaaten:
3. Ein eigener Langzeit-Hausarzt kann Ihr Leben retten
Patienten, die sich für einen Hausarzt und nicht für einen Facharzt entscheiden, haben eine 19%ige
8
niedrigere Sterblichkeitsrate und produzieren 22%
9
-33%
8
geringere Ausgaben im Gesundheitswesen. Auch systematische Übersichten zum Thema “Kontinuität” ergaben in den meisten der einbezogenen Studien einen Rückgang der Sterblichkeit.10,11 Mit anderen Worten: Wenn Sie Ihren eigenen Hausarzt haben und sich zuerst an ihn wenden (und nicht an einen Spezialisten), kann das Ihr Leben retten und uns Geld sparen. Eine fantastische Studie aus Norwegen
12
(basierend auf 4,5 Millionen Menschen im Jahr 2018) zeigt, dass es Ihnen umso besser geht, je länger Sie Ihren Hausarzt kennen. Patienten, die ihren Hausarzt seit mehr als 15 Jahren kennen, verringern die Zahl der akuten Krankenhauseinweisungen um 28%, die Zahl der ambulanten Behandlungen um 30% und sogar ihr Sterberisiko um 25%. Diese Grafik veranschaulicht, dass der Nutzen einer langfristigen Hausarzt-Patienten-Beziehung sogar dosisabhängig ist (längere Hausarzt-Patienten-Beziehung = geringeres Risiko, vorzeitig zu sterben):
Warum verbessern langfristige Hausarzt-Patienten-Beziehungen die Gesundheit und senken die Kosten?11,13
- Mit der Zeit lernen die Hausärzte ihre Patienten gut kennen. Sie müssen nicht mehr alle Krankenakten durchsehen oder die gesamte medizinische und persönliche Geschichte wiederholen.
- Mit der Zeit setzen Hausärzte ihre Patienten in einen Kontext. Sie kennen die sich entwickelnde Geschichte Ihrer Patienten ebenso gut wie deren Familie, Freunde, Kollegen und die Eigenheiten ihrer lokalen Gemeinschaft.
- Mit der Zeit entsteht mehr Vertrauen. Die Befolgung medizinischer Ratschläge verbessert sich und unnötige Selbstüberweisungen an andere Ärzte nehmen ab.
- Mit der Zeit verbessert sich die Kommunikation. Die Patienten tauschen sich leichter über persönliche Probleme aus und medizinische Fehler werden leichter vermieden.
4. Hausärzte erbringen die meisten Gesundheitsleistungen
Die folgende Grafik zeigt, dass die weitaus meisten Kontakte zwischen Patienten und Ärzten mit Hausärzten stattfinden. Im Durchschnitt haben doppelt so viele Patienten Kontakt zu Hausärzten wie zu allen Fachärzten (in Praxen und/oder Ambulanzen) zusammen. Während die Medien und Politiker vor allem über heldenhafte Intensivpflege oder beeindruckende neue Technologien sprechen, findet die eigentliche Arbeit doch in den Hausarztpraxen statt.
| Österreich 14 |
Kanada 15 |
Frankreich 16 |
Norwegen 17 |
Japan 18 |
USA 19 |
Schweden 20 |
Durchschnitt | |
| Hausarztbesuche | 336 | 238 | 235 | 214 | 206 | 101 | 87 | 202 |
| Besuche von Spezialisten | 284 | 70 | 98 | 91 | 70 | 102 | 44 | 108 |
| Krankenhausaufenthalte | 38 | 8 | 28 | 14 | 6 | 7 | 13 | 16 |
Hausärzte bieten eine zugängliche und umfassende Versorgung für die meisten Gesundheitsbedürfnisse, die meisten Krankheiten und alle Organe. Sie sind daher die Grundlage eines jeden Gesundheitssystems. Die obigen Zahlen lassen keinen Raum für Zweifel.
5. Hausärzte verbessern das Management chronischer Krankheiten
Wir leben in einer Welt alternder Bevölkerungen, in der chronische Krankheiten, Multimorbidität und Polypharmazie zunehmen. Die Familienmedizin ist daher heute wichtiger denn je. Und warum? Denn chronische Krankheiten werden größtenteils in der Primärversorgung behandelt und gehören daher zum Tagesgeschäft der Hausärzte:
- Auf Patienten mit Multimorbidität entfallen 78% der Arzttermine (basierend auf 100.000 britischen Patienten).21
- Mehr als 45% der Patienten in der Primärversorgung sind multimorbid (basierend auf 700.000 US-Patienten).22
- Hausärzte betreuen 86% der Bluthochdruckpatienten und 71% der Diabetiker allein (basierend auf 2,7 Millionen kanadischen Patienten).23
- Bei Patienten mit Multimorbidität, die in der Regel eher den Hausarzt als den Facharzt aufsuchen, waren die Sterblichkeitsrate um 2 %, die Zahl der Krankenhausaufenthalte um 6 % und die Gesundheitskosten um 9 % niedriger (basierend auf 4 Millionen US-Patienten).24
6. Hausärzte bevorzugen Prävention
Ein Grund, warum Hausärzte die Gesundheit verbessern und Kosten sparen können, ist ihre stärkere Ausrichtung auf die Prävention. Eine kürzlich durchgeführte Studie mit fast 3 Millionen US-Patienten zeigte, dass diejenigen, die einen Hausarzt aufsuchten, viel häufiger Präventionsleistungen in Anspruch nahmen: 127% mehr Impfungen, 122% mehr Darmspiegelungen und 75% mehr Mammographien.
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Wie die folgende Grafik zeigt, nehmen Patienten, die einen Hausarzt haben, viel häufiger Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch:
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7. Hausärzte sparen Geld
Hausärzte können Geld sparen, indem sie:
- Verbesserung der Prävention und des Managements chronischer Krankheiten
- Vermeidung von potenziell schädlichen diagnostischen und therapeutischen Verfahren
- Verringerung unnötiger Facharztbesuche und Krankenhausaufenthalte
Deshalb hat eine kürzlich durchgeführte Studie mit 5 Millionen US-Patienten gezeigt, dass der erste Besuch beim Hausarzt 3.976 Dollar und jeder weitere Besuch 721 Dollar pro Jahr einspart.
27
Eine weitere Studie mit 6 Millionen Veteranenpatienten zeigte, wie bereits erwähnt, dass ein eigener Hausarzt die Gesundheitskosten um 22% senkt.
9
(eine andere Studie ergab eine Senkung um 33%)
8
). Auch könnten Gesundheitssysteme mit einer stärkeren Ausrichtung auf die Primärversorgung mit niedrigeren Kosten verbunden sein
28
oder zumindest mit einem langsameren Anstieg der Kosten
2
. In Europa gab es in Ländern mit einer stärkeren Primärversorgung weniger unnötige Krankenhausaufenthalte, insbesondere bei Asthma, COPD und Diabetes.
2
Dies ist eine bemerkenswerte Statistik, zumal Hausarztbesuche relativ preiswert sind. Wie die folgende Grafik zeigt, machen die Leistungen der Primärversorgung nur 8,1 % der Gesundheitskosten in der EU 2018 aus.29
29
8. Hausärzte wirken gesundheitlichen Ungleichheiten entgegen
Die Chancen, ein gesundes Leben zu führen, sind nicht gleich oder gerecht verteilt. Die Lebenserwartung wird in hohem Maße von Bildung, Einkommen und Beruf beeinflusst, wie hier dargestellt:
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Wie oben gezeigt, ist eine stärkere Ausrichtung auf die Primärversorgung
3
und höhere Hausarztdichten
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beide mit einer Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheiten verbunden. Aber warum? Nun, eine starke Primärversorgung verbessert den Zugang für benachteiligte Bevölkerungsgruppen, sie bietet umfassendere Dienstleistungen, und die Hausärzte kennen ihre Patienten länger und besser. Mit anderen Worten: Die Patienten können mehr Leistungen erhalten, einfacher und angemessener. All dies ist besonders wichtig für benachteiligte Menschen mit mehr Risikofaktoren, mehr chronischen Krankheiten, mehr Medikamenten und geringerer Gesundheitskompetenz.
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Letztes Jahr hatte ich die Ehre, Sir Michael Marmot, den ehemaligen Vorsitzenden der WHO-Kommission für soziale Determinanten von Gesundheit und ehemaligen Präsidenten des Weltärztebundes, zu seinen Ansichten über Primärversorgung und gesundheitliche Ungleichheiten zu befragen. Hier können Sie seine Antworten auf YouTube finden.
Mechanismen
Kurz gesagt, WARUM sind Hausärzte so wichtig und WIE verbessern sie die Gesundheit und sparen Geld?
- Hausärzte kennen ihre Patienten gut, was die Diagnosegenauigkeit verbessert.
- Hausärzte genießen großes Vertrauen, was die Befolgung medizinischer Ratschläge fördert.
- Allgemeinmediziner verbessern die Prävention, wodurch Krankheiten vermieden werden können.
- Hausärzte verbessern die Früherkennung, was die Behandlungsergebnisse verbessert.
- Hausärzte verbessern das Management chronischer Krankheiten, was Komplikationen vorbeugt.
- Hausärzte vermeiden unnötige Doppelungen von Diagnoseverfahren.
- Hausärzte vermeiden unnötige und potenziell schädliche Medikamente.
- Hausärzte verhindern unnötige Facharztbesuche und Krankenhausaufenthalte.
- Allgemeinmediziner bieten die gleichen Leistungen kostengünstiger an als Fachärzte oder Krankenhäuser.
- Hausärzte bieten Orientierung und Koordination in einem komplexen System.
Fazit
Gesundheitssysteme, die sich auf die Familienmedizin konzentrieren, und Patienten, die langfristig ihren eigenen Hausarzt haben, genießen viele Vorteile. Hausärzte kennen ihre Patienten am besten und genießen ein hohes Vertrauen, was zu besseren Ergebnissen führt. Sie sind leicht zugänglich und bieten erschwinglichere Dienstleistungen an. Und weil der weitaus größte Teil der Gesundheitsversorgung in den Arztpraxen (und nicht in den Krankenhäusern) stattfindet, wird dort die Qualität der Prävention und des Managements chronischer Krankheiten wirklich bestimmt und können unnötige und potenziell schädliche Eingriffe vermieden werden. Zweifellos ist die medizinische Grundversorgung das Rückgrat eines jeden effektiven Gesundheitssystems und Hausärzte sind die eigentlichen Stars der Medizin. Sind Sie auch der Meinung, dass die Hausärzte die eigentlichen Stars der Medizin sind? Wenn ja, dann teilen Sie diesen Artikel bitte!
Nachgedanken
Da ich nicht nur Arzt, sondern auch Forscher bin(hier mehr über mich), fühle ich mich verpflichtet, auf einige der wissenschaftlichen Einschränkungen im Zusammenhang mit diesem Blogbeitrag hinzuweisen:
- Denken Sie daran, dass Korrelation nicht Kausalität bedeutet und dass vieles von dem, was wir heute über die Primärversorgung wissen, auf Beobachtungen beruht.
- Jeder der oben angesprochenen Punkte würde eine systematische Überprüfung erfordern, um die verfügbaren Beweise vollständig darzustellen, was in einem Blogbeitrag nicht möglich ist.
- Jede der zitierten Forschungsstudien hat ihre eigenen spezifischen Einschränkungen.
Wenn Sie Kritik, Verbesserungsvorschläge oder Anregungen für zukünftige Blogbeiträge haben, können Sie mich gerne kontaktieren. Ziehen Sie auch in Erwägung, meinen kurzen und informativen E-Mail-Newsletter (‘Golden Nuggets of Family Medicine‘) zu abonnieren.
