Subunguale Hämatome sind häufig. Hier ein essentieller Guide, wie und wann man sie entlastet:
Trepanations-Indikationen
Die Nageltrepanation (Aufbohrung) sollte bei subungualen Hämatomen, die schmerzhaft sind oder >25% der Nagelfläche bedecken und <48h alt sind angewendet werden. Sie lindert Schmerzen und verhindert Nageldystrophie und Sekundärinfektionen (Quelle).
Nagelentfernungs-Indikationen
Früher wurde bei großen Hämatomen der Nagel entfernt, aber mehrere Studien zeigten, dass die Trepanation ebenso wirksam ist. Heute wird sie nur noch bei Nagelabriss, proximalen Frakturen oder dislozierten distalen Frakturen empfohlen.
Hämatom-Diagnose
Typisch sind plötzliche Schmerzen nach einem Nageltrauma und scharfkantige Farbveränderungen, die sich distal ausbreiten. DD: subunguales Melanom.
Weitere Untersuchungen
Ein Röntgen kann notwendig sein, da Frakturen häufig sind. Frakturen erfordern Antibiotika (es sind im Grunde offene Frakturen), sind aber keine Kontraindikation für die Trepanation.
Vorbereitung
Reinige und desinfiziere gründlich. Manche Quellen empfehlen eine digitale Blockade mit Lidocain, während andere meinen, sie sei schmerzhafter als der Eingriff selbst. Verwende einen Schutz, da Blut spritzen kann.
Instrumente & Methode
Pfenninger & Fowler’s, StatPearls, PraxisSkills und JAAD bevorzugen jeweils eine dieser Methoden:
- Bohren: Drehe eine Nadel oder ein Skalpell zwischen deinen Fingern.
- Elektrokauter: Verwende die Kauterspitze, bis ein Loch entsteht.
- Büroklammer: Erhitze sie über einer offenen Flamme, bis sie rot glüht. Dann drücke fest an, aber nur bis zur Perforation, um das Nagelbett zu schützen.
- Biopsie-Stanze: Perforiere den Nagel mit einem Biopsie-Stanz-Instrument oder einer Kürette.
- Hier sind kurze Videos zur Trepanation mit Elektrokauter sowie einer Nadel.
Komplikationen
Verlust des Nagels (vorübergehend), Hämatomrezidiv (häufig), Infektion, Schmerzen und nicht erkannte Frakturen.
Conclusio
- Mach das Loch 1-2mm breit, um zu verhindern, dass es sich innerhalb von Stunden wieder verschließt.
- Trage eine antibiotische Salbe auf, um Infektionen zu verhindern und auch um Blutgerinnung zu vermeiden.
- Vermeide plötzliche Bewegungen bei Kindern und ängstlichen Patienten, indem du unsichtbar arbeitest (durch die Fasern einer Mullbinde).
- Erhalte den Nagel so lange wie möglich, da er den besten Schutz für das Nagelbett bietet. Einen möglichen Nagelverlust kann man mit einem künstlichen Nagel abdecken.
- Denke daran, dass Acrylnägel brennbar sind, wie eine interessante Studie von 2022 zeigte.
