Die 7 Gewohnheiten großartiger Hausärzte.

„Die Werte und Prinzipien der Allgemeinmedizin bilden die Basis unserer Disziplin. Gesellschaftliche Trends spiegeln sich immer im Gesundheitswesen wieder, vorallem in der Primärversorgung. Veränderung ist ein kontinuierlicher Prozess. Um die Grundlagen der Allgemeinmedizin zu erhalten und weiterzuentwickeln, ist es notwendig kontinuierlich über die Werte und Prinzipien unseres Berufes zu reflektieren. Das ermöglicht uns eine Anpassung an Veränderung, ohne unsere Werte und Arbeitsmethoden aus dem Blickfeld zu verlieren.

Diese Umfrage vermittelt einen Eindruck davon, wie Hausärzte weltweit daran arbeiten, ihre berufliche Identität zu erhalten und weiterzuentwickeln. Die Form der „Ratschläge“ und die Beschreibung der „Gewohnheiten“ machen die Ergebnisse der Umfrage für Hausärzte auf allen Stufen ihrer beruflichen Laufbahn zugänglich und nützlich.

Das Format wird einer alten Weisheit gerecht: „Der Mensch muss mehr erinnert als belehrt werden“.

Vielen Dank an Florian für seine „Golden Nuggets“ und für die Durchführung dieser Umfrage.“

„Mein Kommentar besteht aus zwei Teilen: die spezifischen Gewohnheiten und Themen, die identifiziert wurden, und die möglichen wissenschaftlichen Auswirkungen der Umfrage. Ich habe versucht meinen Kommentar wie einen Review für ein wissenschaftliches Journal zu gestalten.

Die 7 beschriebenen Gewohnheiten sind vernünftig. Der Ratschlag mit den meisten Antworten (127) war, den Patienten aufzufordern, seine Geschichte ohne Unterbrechung zu erzählen. Bloßes Zuhören ist nicht genug. Aktives Zuhören setzt voraus, dass man in einer offenen Position sitzt, Augenkontakt herstellt und Ablenkungen wie Bildschirmen widersteht. Ich denke auch, dass Beziehungen für Hausärzte eine Superkraft sein können, da sie helfen, Vertrauen aufzubauen und die Zufriedenheit der Patienten und des Berufs zu verbessern. Doch die meisten Patienten werden nur wenige Male von einem Arzt gesehen. Wir brauchen mehr Fähigkeiten, um die therapeutischen Beziehungen bei jedem Besuch mit jedem Patienten zu optimieren. Mehrere der Gewohnheiten konzentrieren sich darauf, wie man zu einer korrekten Diagnose kommt. Doch nur etwa 1 von 4 Konsultationen beinhaltet ein neues Problem. Die noch größere Herausforderung besteht heute darin, Fähigkeiten zu entwickeln, um Menschen dabei zu helfen, den Lebensstil zu ändern und chronische Krankheiten zu bewältigen. Kontinuierliches Lernen ist eine wichtige Gewohnheit für jeden Professionisten. Ich war überrascht, dass keiner der Befragten dazu riet, kritische Beurteilungsfähigkeiten zu erlernen (z.B. POEMs vs. DOES) oder das sich verändernde Lernumfeld mit dem Aufkommen der künstlichen Intelligenz (KI) vorwegzunehmen.

Die 4 Themen sind schwer zu kritisieren, obwohl ich einen anderen Eröffnungssatz vorschlagen würde als
„Was ist heute Ihre größte Sorge?“ Dies suggeriert, dass jeder Besuch ein Anliegen oder Problem beinhaltet. So viele Besuche werden heutzutage zur Prävention oder zu administrativen Zwecken angeordnet, dass der Patient nicht das Gefühl haben muss, dass er ein Anliegen oder Problem hat. Besser ist etwas Allgemeineres wie „Was möchten Sie heute besprechen?“ oder „Wie kann ich Ihnen heute helfen?“

In dem Artikel wird angemessen auf die Herausforderungen bei der Umsetzung dieser Ratschläge in die Praxis hingewiesen. Ich glaube, dass die Strategien und Instrumente der Human Factors Science bekannter werden und häufiger zum Einsatz kommen, da sie den besten Ansatz für sinnvolle und nachhaltige Veränderungen zu bieten scheinen. Die Qualitätsbewegung hat auch Beispiele für Ansätze zur Qualitätsverbesserung geliefert, die sich in der Primärversorgung als hilfreich erwiesen haben, wie z.B. Qualitätszirkel, Praxistutoren, Audits, Fallbesprechungen durch das Behandlungsteam und so weiter.

Wie die meisten Studien wirft auch diese mehr Fragen auf, als sie beantwortet. Welchen Rat würden Patienten oder ärztliches Personal ihren Hausärzten geben? Welche Eigenschaften oder Verhaltensweisen wünschen sich die Leiter von Gesundheitssystemen bei Hausärzten? Schließlich wurde selbst der am häufigsten genannte Ratschlag („Höre deinem Patienten aufmerksam zu“) nur von 1 von 4 Befragten (127 von 468) genannt. Was hielten die anderen 3 von 4 Befragten von diesem Ratschlag, oder von irgendeinem anderen Ratschlag? Diese zusätzlichen Fragen könnten durch ein erweitertes Studiendesign beantwortet werden, das qualitative und quantitative Daten mit gemischten Methoden (Fokusgruppen, Einzelinterviews, halbstrukturierte Umfragen bei Patienten, Ärzten, Mitarbeitern und Führungskräften usw.) kombiniert.“

„Es ist sehr interessant zu lesen, wie eine internationale Gruppe von Hausärzten ihr Fach versteht – und wie sie die Kompetenzen erlebt, die für ihre professionelle Arbeit erforderlich sind.

Beruhigend ist, dass Hausärzte aus verschiedenen Ländern, die in unterschiedlichen Gesundheitssystemen arbeiten und mit unterschiedlichen sozioökonomischen und kulturellen Bedingungen konfrontiert sind, dennoch eine so breite gemeinsame Basis teilen. Das unterstreicht, dass die Allgemeinmedizin, die Primärversorgung, eine internationale Disziplin ist, getragen von gemeinsamen Kernwerten in der Versorgung von Patienten und Gemeinden.

Das ist in meinen Augen ein positiver Aspekt, der gar nicht hoch genug geschätzt werden kann: Viel zu oft gehen Wissenschaft, Politik und Ausbildung davon aus, dass Hausärzte, die Primärversorgung, lediglich eine lokale Ergänzung zu einer ansonsten „universellen“ Gesundheitsversorgung darstellen. Das Gegenteil ist der Fall: Wir teilen Werte und Kompetenzen über nationale Grenzen hinweg, unabhängig von den Regeln und Vorschriften der Gesundheitssysteme, die uns auferlegt werden. Darin liegt die bislang unerschlossene Kraft der Allgemeinmedizin – eine Kraft, auf die wir uns in der internationalen Zusammenarbeit zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung stützen können.

Der Artikel verdient jedoch auch eine kritische Betrachtung. Zunächst einmal in der Darstellung der Zahl von Befragten, die zentrale Elemente unseres Fachs unterstützen. Die Gefahr besteht darin, dass dies zu einer quantitativen Bewertung führt, bei der die Punkte mit der größten Zustimmung als die wichtigsten angesehen werden. Aus meiner Sicht sind alle wichtig – und ihre Bedeutung liegt darin, dass sie kohärent angewendet werden, in Verbindung mit den Bedürfnissen von Patienten und der Bevölkerung. Diese Notwendigkeit von vernetzten, zusammenhängenden Maßnahmen unterstreicht die Komplexität der Allgemeinmedizin, die sich um alle Patienten mit unselektionierten Gesundheitsproblemen kümmert. Auch dies kann gar nicht nachdrücklich genug betont werden, sonst laufen wir Gefahr, dass Primärversorgung lediglich als „einfaches“ Tätigkeitsfeld betrachtet wird.

Und damit zusammenhängend: Wir neigen dazu, unsere Arbeit in sehr allgemeinen Begriffen mit großen Worten zu beschreiben – wie Empathie oder Intuition – ohne zu problematisieren, was sich dahinter verbirgt. Empathie ist ein wichtiger Wert in der Verbindung zu Patienten und Gemeinden. Aber unter welchen Bedingungen ist sie wirklich hilfreich? Intuition ist wichtig, aber wie funktioniert sie? Solange wir nicht in der Lage sind, ihrem wahren Bedeutungsgehalt nachzugehen, bleiben große Worte möglicherweise leere Hüllen – zum Nachteil der wichtigsten Disziplin im Gesundheitssystem.“